原標題：改革世衛(wèi)組織須下猛藥——專家認為其無法提供全面的緊急公共衛(wèi)生響應

　　5月召開的世界衛(wèi)生大會駁回了增加成員國會費的提議。圖片來源：WHO

　　目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）仍在為終結西非埃博拉疫情奮戰(zhàn)。但隨著許多人批評該組織對這場危機反應遲緩，另一場“戰(zhàn)爭”也在悄然興起——WHO未來的角色應是什么？

　　近日，一個獨立專家小組遞交了一份針對WHO績效的措辭嚴厲的評估報告，并建議進行廣泛的改革，比如給予其更多經費以及設立專門的半獨立急救中心，以確保該機構未來能更好地應對大規(guī)模健康危機。這個由英國牛津饑荒救濟委員會前執(zhí)行長Dame Barbara Stocking領銜的小組指出，WHO“目前沒有能力或組織文化提供全面的緊急公共衛(wèi)生響應”，它建議該機構應“進行量身定做”。

　　《科學》雜志報道指出，盡管許多建議被認為是明智的，但WHO復雜、政治化的管理結構和根深蒂固的官僚主義作風，使這個經費為20億美元的聯(lián)合國機構難以改變。例如，兩個月前召開的世界衛(wèi)生大會（WHA）駁回了WHO總干事陳馮富珍的提議：成員國會費增加5%。會上，陳馮富珍表示，埃博拉疫情的暴發(fā)將WHO改革進程推向了議事日程，而對該組織進行緊急變革成了首要任務。

　　早在今年1月，WHO成員國就達成一致，要共同加強該組織應對突發(fā)疫情的能力。相關決議呼吁各成員國建立緊急疫情應對基金，同時為應對流行病儲備后備力量。美國疾病控制與預防中心（CDC）主任Tom Frieden認為，“現(xiàn)在的WHO不是我們大家所需要的，它的很多決議是出于政治考慮而非科學考證?！?/p>

　　另外，該報告的其他一些提議是由一個評估2009年H1NI流行情況的專家小組提出的，但從未被實施。

　　無國界醫(yī)生組織（MSF）主席Joanne Liu表示，新報告也“可能死在紙上”。MSF在抗擊埃博拉疫情中發(fā)揮了重要作用?！把巯滤惺虑槎颊莆赵诔蓡T國手中以及它們是否樂意給予WHO第二次機會?！?/p>

　　WHO執(zhí)行委員會在今年3月委任了一個由6位成員組成的專家小組。他們與WHO職員和外部專家進行了會談，并面見了救濟組織的代表，然后趕往受災國家考察。它調查了為何WHO直到2014年8月8日埃博拉病毒已經感染1000多人后，才宣布其為“可構成國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生情況”。該專家小組發(fā)現(xiàn)，對于本次疫情暴發(fā)規(guī)模的早期預警被WHO忽視，部分是因為“WHO沒有一種組織文化，支持開放高層領導和員工之間的關鍵對話，或者允許冒險”。

　　此外，本地社區(qū)領導者參與過晚，在該領域部署的職員和顧問不足，而且與媒體溝通不良。

　　而該報告最意義深遠的建議是，WHO應設立一個新的健康應急準備和響應中心，將WHO的疫情控制專家和人道主義援助者整合起來，目前這兩者是分開的。報告指出，該中心將由一個獨立董事會監(jiān)管，并由“一個強有力的領導和戰(zhàn)略智囊”領導。挪威克里斯蒂安桑一家研究和顧問公司主席、流行病學家Preben Aavitsland表示，這是一個好提議。但他也警告稱，WHO 官方可能會抵制該意見，因為一個強有力的急救中心會變成一個“國中國”。

　　也有人表示，WHO不需要針對每次爆發(fā)都具有全面響應的內部能力?，F(xiàn)供職于英國倫敦衛(wèi)生學和熱帶醫(yī)學學校的WHO前助理總干事David Heymann指出，與擴大規(guī)模不同，該組織應更多依靠CDC及英格蘭衛(wèi)生部等外部伙伴?！耙沙掷m(xù)發(fā)展，應當將WHO外部力量也應用起來?！彼f，“我反對WHO增加人員，他們只是坐在那里，等待疫情暴發(fā)?！?/p>

　　該報告還強調各成員國應遵守《國際衛(wèi)生條例》（IHR），其羅列了在疫情暴發(fā)時，WHO和成員國的責任。目前的IHR在2003年SARS疫情后經過了修改，更加現(xiàn)代化。它要求WHO成員國具有“公共衛(wèi)生核心能力”，例如實驗室和受過培訓的員工等，以便發(fā)現(xiàn)流行病并與其作斗爭。到目前為止，193個成員國中，只有64個國家確定遵守了這些條例。該報告指出，WHO應制定方案，幫助所有國家加快發(fā)展的腳步。

　　但對于那些甚至連基礎醫(yī)療服務都缺乏的貧困國家而言，說遠比做容易得多。Liu說：“有一個長長的購物清單需要落實，而且沒有優(yōu)先級?！彼J為，WHO應當把需求壓縮至最核心部分。Aavitsland也表示，發(fā)達國家應當幫助它們買單。

　　此外，該報告還指出，WHO應處罰那些違反IHR禁令的成員國。例如，頒布不必要的旅行限制。在埃博拉疫情暴發(fā)期間，40多個國家實施了不必要的限制條件，從而傷害了幾內亞、塞拉利昂和利比里亞等國的經濟，使其更難以為國民提供物資。因此，報告建議賦予WHO處罰此類行為的權力，并能將情況直接反饋給聯(lián)合國安理會。

　　但這就要求各國放棄一些國家權力，而一般而言政客們往往并不甘愿如此?！爱斍暗腎HR是耗時漫長的政治協(xié)商的產物，如果要修改，就需要新一輪談判。”Heymann說。

　　WHO發(fā)言人則表示，“該報告的許多提議已經被處理或正在處理”。例如，該組織正在認真研討建立新急救中心的可行性。WHO的經費問題也會再次提上議事日程?！拔艺J為，成員國的付出會有回報?！盇avitsland說。（張章）