3月30日，國務院印發(fā)了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》（以下簡稱《綱要》）。《綱要》提出構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，以與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應，與居民健康需求相匹配。

    為此，《綱要》以調(diào)整布局結(jié)構(gòu)、提升能級為主線，全面確定了各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模及布局。尤其是，對公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)的空間進行了明確分割，到2020年，兩者的床位比將達到3.3∶1.5。

    有關專家認為，《綱要》的方向和目標都是符合國情、順應民心的，對醫(yī)療體制面臨問題的描述也非常清晰，接下來期待細則盡快出臺，以保證《綱要》從紙面上走下來。

    公立醫(yī)院必須控規(guī)模

    《綱要》指出，盡管我國已經(jīng)建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系，但是醫(yī)療資源總量仍顯不足、質(zhì)量也不高，更為嚴重的是，結(jié)構(gòu)和布局不合理，部分公立醫(yī)院單體不合理擴張。

    對此，中國衛(wèi)生信息學會副會長傅征深有感觸。他說，在以藥養(yǎng)醫(yī)的機制下，大醫(yī)院既有動力也有能力將病人吸引過來，這導致的后果是超大規(guī)模醫(yī)院的出現(xiàn)，以及基層醫(yī)療機構(gòu)的凋落，造成分級診療崩壞。

    “比如成都的一家醫(yī)院，床位近5000張，而鄭州的一家醫(yī)院更夸張，快1萬張了，而且還在膨脹中。”傅征說，這種粗放的擴張可能對醫(yī)院賺錢有利，但是對患者就醫(yī)就未必有益了。患者從各地匯集而來，既不方便也不經(jīng)濟，這實際上浪費了社會資源。

    他指出，其中的弊端，醫(yī)院也并非不知道，可是利益的驅(qū)動導致它必然不斷地蓋樓、買設備、添置床位。

    中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德也持類似觀點。他說，控制公立醫(yī)院的規(guī)模不但需要，而且“十二分需要”，“在過去十多年中，沒有蓋過大樓的公立醫(yī)院很難找到。全世界第一大、第二大、第三大的醫(yī)院都在中國了”。

    在他看來，這種擴張把基層醫(yī)療機構(gòu)和社會辦醫(yī)的空間擠壓完了。因此，他非常贊同給公立醫(yī)院“瘦身”。

    《綱要》要求，將公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)?？刂圃诤侠矸秶鷥?nèi)。其中不僅對縣、市、省級舉辦綜合性醫(yī)院的數(shù)量給予了具體的限制，而且對所辦醫(yī)院的床位數(shù)也給出了詳細的標準?！毒V要》還規(guī)定，公立醫(yī)院不得舉債建設和購買設備。特別是，對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位，并選擇部分單體規(guī)模過大的國家衛(wèi)生計生委預算管理醫(yī)院和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)院開展拆分試點。

    “這都是好主意?！庇诿鞯抡f，但主意好還不夠，還得落實好?！艾F(xiàn)在醫(yī)改的一些問題不是出在主意上，而是出在落實上。說限制公立醫(yī)院擴張說了多少回了，它還不是一直在擴張么？”

    中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強則敏銳地看到《綱要》中，除了“每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)（人）”這項指標是“約束性”外，其他所有指標都是“指導性”的。“那么，到時候完不成怎么辦呢？”他擔心，公立醫(yī)院是一個利益群體，怎么樣才能壓縮甚至拆分呢？

    社會辦醫(yī)或迎春天

    和嚴控公立醫(yī)院形成對比的是，《綱要》對社會辦醫(yī)大力的鼓勵?！毒V要》要求，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)院預留規(guī)劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫(yī)用設備配置空間。同時，放寬舉辦主體要求，放寬服務領域要求，簡化審批流程，提高審批效率，并且引導社會辦醫(yī)院向高水平、規(guī)?；较虬l(fā)展，發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團，支持社會辦醫(yī)院合理配備大型醫(yī)用設備。

    不僅如此，《綱要》稱，社會力量還可以直接投向資源稀缺及滿足多元需求的服務領域，也可以多種形式參與國有企業(yè)所辦醫(yī)療機構(gòu)等部分公立醫(yī)院改制重組。鼓勵公立醫(yī)院與社會力量以合資合作的方式共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，滿足群眾多層次醫(yī)療服務需求。

    傅征表示，引社會資本入醫(yī)療領域，做大資源的蛋糕，是非常必要的。社會辦醫(yī)的意義不僅僅在增量上，以彌補醫(yī)療資源之不足，而且在激活存量上，打破公立醫(yī)院的壟斷，使之更有活力，從而給老百姓更為便利的就醫(yī)條件。

    另一個現(xiàn)實是，截至2014年，全國民營醫(yī)院達到1.2萬個，在很多省市已占據(jù)全部醫(yī)療機構(gòu)的半壁江山，可是，它的“功效”卻十分有限。有些民營醫(yī)院甚至淪為“廣告醫(yī)院”，業(yè)務范圍就在“上三路”（指美容、牙科、皮膚病）和“下三路”（指性病、肝炎、不孕不育癥），聲名不佳。分析其中原因，固然有民營醫(yī)院自身的問題，更多的卻是由于體制機制不順。

    于明德說，“包括臺灣王永慶的清華長庚醫(yī)院，在這里辦了多少年了，還是辦不成。究其原因，是無形中有諸多障礙，比如，終于辦成了，又不讓進醫(yī)保。”

    在他看來，社會辦醫(yī)要想成功，真正達到預期效果，必須“解放醫(yī)院、解放醫(yī)生”。解放醫(yī)院，就要平等地看待所有的、不同所有制的醫(yī)療機構(gòu)，讓它們同場競技，而不是拉偏架、吃小灶；解放醫(yī)生，就是讓好醫(yī)生在各種各類醫(yī)療結(jié)構(gòu)中流動起來，自由執(zhí)業(yè)。

    北大醫(yī)學院教授周子君則提醒說，鼓勵社會辦醫(yī)一方面要取消限制，把各種障礙移除，另一方面也要考慮社會資本的積極性，讓它有“甜頭”可吃。

    “政府投入有時候?qū)Τ杀臼擒浖s束的，但是社會資本對成本可是很敏感的，它一定會衡量投入產(chǎn)出比，如果市場不好，平臺不好，你想它會干嗎？”周子君說。

    本報北京3月31日電