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十八屆三中全會(huì)《決定》提出：“完善合理分級(jí)診療模式”。今年10月9日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出，我國(guó)將逐步建立符合我國(guó)國(guó)情的分級(jí)診療制度。近年來(lái)，江蘇淮安大力推進(jìn)大型醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診，分流了患者、促進(jìn)了醫(yī)療資源合理利用，并降低了患者花費(fèi)。
近日，記者來(lái)到江蘇淮安淮陰區(qū)王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中心掛號(hào)大廳一些人排著隊(duì)，二樓三樓的住院部走廊里也搭起了病床。
王營(yíng)社區(qū)位于淮安市區(qū)，周?chē)?家三級(jí)甲等醫(yī)院、2家二級(jí)甲等醫(yī)院和1家一級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院。王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能在大醫(yī)院周邊“火”起來(lái)，正得益于近年淮安市推行的一系列雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的舉措。
小病到社區(qū)，自付費(fèi)用低
陳曉琴頭部有個(gè)腫塊，第一時(shí)間便到淮安市第一人民醫(yī)院就診?！皰焯?hào)排隊(duì)排了一個(gè)小時(shí)，到了門(mén)診室門(mén)口，全是人，又等1個(gè)多小時(shí)。上午去的，到下午才輪到看病。醫(yī)生看了看，要求先去做檢查。再去排隊(duì)交費(fèi)、排隊(duì)檢查，一天過(guò)去了，臨下班前終于有了結(jié)果，醫(yī)生說(shuō)要開(kāi)刀做手術(shù)?！标悤郧賹?duì)去大醫(yī)院看病的經(jīng)歷記憶猶新，不過(guò)她還是更信任大醫(yī)院。
但對(duì)于王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任談海杰來(lái)說(shuō)，治療這樣一個(gè)腫塊算不上是什么大手術(shù)，在社區(qū)醫(yī)院就可以做。從醫(yī)保信息系統(tǒng)中了解到陳曉琴的門(mén)診記錄后，王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生主動(dòng)找到第一人民醫(yī)院，向他們提出可以轉(zhuǎn)診到社區(qū)中心。醫(yī)院和服務(wù)中心與陳曉琴溝通后，開(kāi)了一張轉(zhuǎn)診單，陳曉琴由三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)到了社區(qū)中心。
陳曉琴一開(kāi)始很不高興，她說(shuō)：“誰(shuí)知道社區(qū)中心醫(yī)療水平怎樣？我寧愿多花點(diǎn)錢(qián)?！痹谵k理轉(zhuǎn)診時(shí)，醫(yī)生解釋說(shuō)：“在大醫(yī)院要幾千元的手術(shù)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療自己只要付幾百塊錢(qián)?！?/p>
談海杰給她算了一筆賬：首先在藥品價(jià)格上，基層醫(yī)院實(shí)施基藥制度，共有599種藥品實(shí)現(xiàn)“零差價(jià)”，藥價(jià)平均下降40%。其次在報(bào)銷(xiāo)比例上，新農(nóng)合患者在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院住院的報(bào)銷(xiāo)比例為85%。
“這邊的環(huán)境比想象的要好，而且排隊(duì)時(shí)間短，醫(yī)生服務(wù)態(tài)度也好。最大的好處是治病自付只需三四百元?！标悤郧僬f(shuō)。
大病可通過(guò)“綠色通道”轉(zhuǎn)到大醫(yī)院
“要不是社區(qū)醫(yī)生，我沒(méi)這么容易就找到合適的醫(yī)院和醫(yī)生?！?日前家住淮安市清河區(qū)的周女士，來(lái)到淮西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心問(wèn)診。醫(yī)生檢查后確診她患上子宮肌瘤，由于腫瘤較大需要做手術(shù)。“社區(qū)醫(yī)院做不了這個(gè)手術(shù)，但我可以推薦醫(yī)院和醫(yī)生。”社區(qū)醫(yī)生向周女士推薦了淮安市第二人民醫(yī)院的醫(yī)生。
周女士還是有些擔(dān)心，去大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)著實(shí)麻煩。但令她欣慰的是，這家社區(qū)醫(yī)院與淮安市第二人民醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診的“綠色通道”，符合轉(zhuǎn)診要求的患者在社區(qū)醫(yī)院就能約到大醫(yī)院。“一個(gè)電話(huà)就可以讓我輕松完成轉(zhuǎn)診?！敝芘空f(shuō)。
淮安市早在2006年就開(kāi)始實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診?！吧鐓^(qū)醫(yī)生首診制的推出，奠定了雙向轉(zhuǎn)診的基礎(chǔ)?！被窗彩星迤謪^(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)助理、淮西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王義標(biāo)說(shuō)，在轉(zhuǎn)診“綠色通道”中，首診醫(yī)師扮演起聯(lián)系人的角色，可直接與上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)診。
據(jù)介紹，為保證轉(zhuǎn)診渠道暢通，清浦區(qū)推動(dòng)全區(qū)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市三級(jí)醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建成了信息共享醫(yī)療合作平臺(tái)，制定了“一站式雙向轉(zhuǎn)診”。
2010年7月29日，淮安市第二人民醫(yī)院成立由8所基層醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加盟的淮安市二院醫(yī)療集團(tuán)，淮西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心便是這個(gè)集團(tuán)中的一員。
淮安市第二人民醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，淮安市二院利用自身優(yōu)勢(shì)，與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)作，除對(duì)低級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)外，還建立了“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”，優(yōu)先接納醫(yī)療集團(tuán)成員間轉(zhuǎn)診病員就診住院。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年從各中心、站轉(zhuǎn)診到二院的病人以30%速度遞增。
雙向轉(zhuǎn)診，難在往下轉(zhuǎn)
淮安市衛(wèi)生局局長(zhǎng)吉文橋介紹，所謂的“雙向轉(zhuǎn)診”，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與區(qū)域大中型綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院簽訂協(xié)議，讓一般常見(jiàn)、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級(jí)以上的大醫(yī)院，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療最終有利于分流患者、促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，并減少患者的花費(fèi)。
但這么多年探索下來(lái)，雙向轉(zhuǎn)診做得并不如當(dāng)初設(shè)想的好。“雙向轉(zhuǎn)診，難在往下轉(zhuǎn)?！被窗彩幸幻鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生說(shuō)，一些人擔(dān)心在社區(qū)醫(yī)院首診會(huì)因誤診而耽誤治療。而大醫(yī)院把自己的病人轉(zhuǎn)到社區(qū)去也缺乏積極性，原因不復(fù)雜，因?yàn)槊總€(gè)病人都是醫(yī)院的收入增長(zhǎng)點(diǎn)。
說(shuō)起下轉(zhuǎn)難，談海杰很有感觸?！笆欣镉幸?guī)定，要求結(jié)對(duì)子，所以我們與淮陰區(qū)內(nèi)的三甲醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，對(duì)上轉(zhuǎn)的病人及時(shí)跟蹤、適時(shí)轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療?！彼f(shuō)，光有協(xié)議還不行，還要加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院溝通，定期到上級(jí)醫(yī)院收集轄區(qū)內(nèi)住院患者信息，主動(dòng)介入接轉(zhuǎn)病人。
不過(guò)，也有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生表示，面對(duì)一些有風(fēng)險(xiǎn)的病人，如心肌梗塞患者，醫(yī)生就不愿意他們轉(zhuǎn)到社區(qū)，怕發(fā)生意外。且目前的績(jī)效制度不能調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，“干多干少差不多”，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生積極性不高。